Il cannabis causa psicosi. Questo studio è molto attento nel trarre conclusioni a riguardo, comunque conclude adesso esiste evidenza scientifica sufficiente che l’uso di cannabis aumenta il rischio di una psicosi in quelli che ne fanno uso.
Archive for July, 2007
La notizia che ha fatto più scalpore questa settimana (e pubblicata in niente meno che in una delle riviste più prestigiose mediche NEJM) è sicuramente quello su Oscar, il gatto aiutante della morte (che forse si dovrebbe chiamare Horus).
La bronchiolite busserà nelle porte nei prossimi mesi, riempendo i telegiornali con notizie sulla prevenzione e le corsie con pazienti piccoli stremati dalla tosse. Non sapiamo ancora combatterlo ma il tanto usato dessametazone orale tanto usato prima non deve essere tra i farmaci prescritti secondo questo studio.
Il VICTOR trial, rafforza quello che si sapeva ormai da tempo sul rofecoxib (una volta l’inibitore del COX-2 più popolare, usato per la prevenzione del carcinoma intestinale) – la frequenza di un evento cardiaco aumenta discretamente.
Che i geni interferiscono con il nostro peso corporeo è una opinione consolidata, forse è nella natura umana dare le colpe a cose che non possiamo controllare (come i geni) piuttosto che ai nostri abitudini nutrizionali e interpersonali.
Uno dei fattori di rischio maggiori della morte improvvisa è sicuramente la cardiomiopatia ipertrofica. Nei giovani soggetti a rischio sono soprattutto i sportivi e soggetti con anamnesi familiare positiva per morte improvvisa. Tutto sommato l’uso degli ICD in soggetti a rischio sembra ridurre il tasso di morte improvvisa in soggetti con cardiomiopatia ipertrofica, almeno nella maggioranza dei casi secondo questo studio…. ma in 27% dei pazienti l’ICD si è attivato in modo inappropriato e un paziente è morto perché il device non si è attivato. Forse un solo marker per il rischio di morte improvvisa non giustifica la profilassi tramite ICD in questi pazienti, secondo gli autori.
I protettori di anca in pazienti anziani sono una trovata inutile e addirittura dannosa. Uno studio su 1000 pazienti anziani con un protettore della anca unilaterale (l’altra anca “non protetta” era il controllo) si è dovuto interrompere dopo 20 mesi per …. il numero aumentato di fratture nell’anca “protetta”!
La valutazione di un dolore addominale è particolarmente difficile nell’età pediatrica. La storia naturale dell’appendicite non è molto bene capita. Sapiamo che è una malattia infettiva tipica dell’età pediatrica e può diventare apparente solo nel tempo. Sicuramente l’esame obbiettivo e il “tool” diagnostico più opportuno nell’accertare quali bambini andranno in sala operatoria e quali no.
Anche se l’idea di sostituire in futuro (anche lontano) l’angiografia tradizionale con l’angioTC coronarica è passata neanche nella mente dei più innovatori, questo studio pone un grosso interrogativo sulla sicurezza di questo esame non invasivo. Questa procedura comporta un rischio non trascurabile carcinogenetico, che è molto variabile in relazione a età e sesso. Secondo gli autori l’angioTC coronarica deve essere usata con prudenza soprattutto nelle giovani donne.
L’attenzione fino ad ora era concentrata nella prevenzione della Tromboembolismo Venoso (TV) in pazienti ospedalizzati. Secondo questo studio pubblicato su Archives of Internal Medicine, per un paziente il periodo fino a 3 mesi dopo l’ospedalizzazione è ugualmente a rischio se non con un rischio più elevato per sviluppare TV. Due terzi dei pazienti hanno sviluppato un tromboembolismo entro il primo mese dopo la dimissione dall’ospedale. Secondo un editoriale dello stesso giornale la prevenzione del TV nei pazienti ospedalizzati è evoluto da “opzionale a obbligatorio”, sarà la prevenzione della TV in pazienti dimessi l’argomento caldo del 2008.
Junk-food…. No Thanks! Gli adulti di mezz’età che consumano giornalmente almeno una bibita analcolica hanno un aumentato rischio di sviluppare la sindrome metabolica. Secondo il Framingham Heart Study gli adulti che consumano giornalmente uno o più bibite analcoliche avevano una prevalenza di 48% in più di sindrome metabolica in confronto a quelli che consumano queste bibite infrequentemente. Gli autori hanno trovato che anche il consumo della soda dietetica (“ti vedo che stai trattenendo il respiro; d’estate …. bevete …..”) comporta lo stesso rischio.
Un trial pubblicato su NEJM da una risposta chiara ad una domanda clinica importante: “la prevenzione degli eventi cardiovascolari in pazienti con aterosclerosi periferica può migliorare con la combinazione di un antiaggregante piastrinico e warfarina rispetto all’uso di solo un antiaggregante piastrinico?”. La risposta è NO. L’uso della warfarina insieme ad un antiaggregante piastrinico non migliora i risultati della terapia e aumenta il rischio emorragico.
Questo bel review che tratta l’argomento del deficit della vitamina D può benissimo competere con i capitoli sull’argomento dei libri di medicina più prestigiosi.
Il nodo di Virchow e uno dei segni dello carcinoma gastrico. Impressionante la grandezza di un nodo di Virchow in questo caso di una donna di 56 anni che presenta solo ittero.
La domanda se “il self monitoring del DM funziona veramente” trova la risposta “no…., non necessariamente” in questo articolo.
La terapia cognitiva per la depressione severa negli adolescenti in combinazione con i SSRI non offre vantaggi in confronto al usa degli SSRI solamente. Questo è la conclusione di questo studio randomizzato in 208 adolescenti di 11-17 anni.
Con il passare degli anni nella popolazione aumenta la demenza ma anche la ricchezza. Certificare la capacità di un anziano a stilare il suo testamento è sicuramente un problema che prima o poi incontra ogni medico nella sua pratica. Questo articolo (anche se si riferisce alla realtà inglese) offre un paio di regole per evitare l’imbarazzamento difronte a una persona che chiede una certificazione di questo tipo. Cercherò di fare un po’ di ricerca, che pubblicherò sul blog nel futuro, sulla legislatura Italiana su questo argomento.
Il controllo del sistema renina-angiotensina-aldosterone è fondamentale nel controllo dell’ipertensione. Il substrato iniziale del sistema renina-angiotensina-aldosterone è l’angioteninogeno convertito in agiotensina-1 dalla renina. Fino a recentemente potevamo bloccare tutti i stadi del RAAS apparte il primo.
Aliskiren, è uno degli agenti bloccanti la renina. Il suo uso non ha nessun effetto nelle persone con una pressione sanguina normale ma invece abbassa la pressione degli ipertesi. Questo studio dimostra che la combinazione dell’aliskiren con il valsartan (che esercita il suo effetto nello stadio opposto del RAAS) migliora significativamente l’esito della terapia in confronto alla monoterapia.
La leucamia linfatica cronica è tra le malignità comuni del sistema ematopoietico ed è trattata con una serie di chemioterapie; questo trial ha scelto la più efficace: “fludarabina + ciclofosfamide”.
Se volete aggiornarvi sulla psoriasi leggete questo articolo. Ho trovato molto interessante le sezioni sulla clinica e terapia (il ruolo importante della fototerapia UV ); ma se eravate interessati sulla patogenesi (come me) sarà più difficile trovare una risposta e molto probabilmente vi perderete in una marea di fattori genetici predisponenti.
La resistenza agli antibiotici una volta guadagnata da un patogeno può anche regredire. Secondo questo studio sulla resistenza antibiotica dei gonococci, i fluochinoloni hanno perso l’efficacia sui gonococci ma la notizia buona è che l’efficienza della penicillina (abbandonata nella terapia alla gonorrea per la resistenza sviluppata dai gonococci ) deve essere valutata ogniqualvolta si riscontra una gonorrea resistente ai fluochinoloni.
Anche se la gonorrea ha una prevalenza di 1/400 negli Stati Uniti negli soggetti tra 14 a 39 anni, la prevalenza della clamidia in questra popolazione è dieci volte tanto. La clamidia è un patogeno tutto che innocuo, in quanto è la maggiore causa dei dolori pelvici e l’infertilità. Il miglior metodo di screening si sta ancora cercando. Alcune raccomandazioni sono:
- Screening di tutte le donne sessualmente attive di 24 anni o più giovani
- screening della donne gravide ad elevato rischio
- no screening per le donne di più di 25 anni se non a rischio elevato
- non esiste evidenza per fare screening negli uomini
