NEJM 26/07/2007

La notizia che ha fatto più scalpore questa settimana (e pubblicata in niente meno che in una delle riviste più prestigiose mediche NEJM) è sicuramente quello su Oscar, il gatto aiutante della morte (che forse si dovrebbe chiamare Horus).

La bronchiolite busserà nelle porte nei prossimi mesi, riempendo i telegiornali con notizie sulla prevenzione e le corsie con pazienti piccoli stremati dalla tosse. Non sapiamo ancora combatterlo ma il tanto usato dessametazone orale tanto usato prima non deve essere tra i farmaci prescritti secondo questo studio.

Il VICTOR trial, rafforza quello che si sapeva ormai da tempo sul rofecoxib (una volta l’inibitore del COX-2 più popolare, usato per la prevenzione del carcinoma intestinale) – la frequenza di un evento cardiaco aumenta discretamente.

Che i geni interferiscono con il nostro peso corporeo è una opinione consolidata, forse è nella natura umana dare le colpe a cose che non possiamo controllare (come i geni) piuttosto che ai nostri abitudini nutrizionali e interpersonali.

NEJM 19/07/2007 Vol 35

Un trial pubblicato su NEJM da una risposta chiara ad una domanda clinica importante: “la prevenzione degli eventi cardiovascolari in pazienti con aterosclerosi periferica può migliorare con la combinazione di un antiaggregante piastrinico e warfarina rispetto all’uso di solo un antiaggregante piastrinico?”. La risposta è NO. L’uso della warfarina insieme ad un antiaggregante piastrinico non migliora i risultati della terapia e aumenta il rischio emorragico.

Questo bel review che tratta l’argomento del deficit della vitamina D può benissimo competere con i capitoli sull’argomento dei libri di medicina più prestigiosi.

Il nodo di Virchow e uno dei segni dello carcinoma gastrico. Impressionante la grandezza di un nodo di Virchow in questo caso di una donna di 56 anni che presenta solo ittero.

NEJM 28/06/2007

“L’uso degli SSRI in gravidanza rimane controverso”. Molte giovani donne nel mondo fanno uso di questi agenti, e vietarle della possibilità di una gravidanza sicuramente non aiuterebbe la loro situazione psicologica. Secondo studi su larga scala gli SSRI sarebbero abbastanza sicuri almeno fino a dopo il primo trimestre. Il loro uso non è associato con aumentato rischio di craniosinostosi, omfalocele, o diffetti cardiaci. Un rischio veramente piccolo esiste con certi SSRI (sertraline e difetti settali) ma i numeri sono veramente piccoli.

E’ impossibile fare il medico e soprattutto il chirurgo e non stilettare almeno una volta te stesso durante un intervento qualsiasi. In USA solo pochi tirocinanti dichiarano un tale accaduto; dichiarandolo soprattutto se si tratta di incidenti che coinvolgono pazienti a rischio. Ma la maggioranza dei casi comunque rimane non dichiarata impedendo secondo gli autori una profilassi precoce.

NEJM 21/06/2007

Quam ob rem misit Dominus in populum ignitos serpentes, qui mordebant populum, et mortuus est populus multus ex Israel. Et venerunt ad Moysen atque dixerunt: “ Peccavimus, quia locuti sumus contra Dominum et te; ora, ut tollat a nobis serpentes ”. Oravitque Moyses pro populo (Bibbia 21, 6-7) – si riferisce alla dracunculiasi (lat. afflizione da piccoli dragoni), la malattia più nota dell’antichità (conosciuta anche dai egiziani); una malattia l’eradicazione della quale è giunta al suo prologo.

Altre patologie, trasmesse da insetti per esempio, fanno da padrone ancora…….. per quanto tempo?

NEJM 21/06/2007

Gli estrogeni, si sapeva già, sono i fattori protettivi maggiori contro la malattia cardiovascolare nelle donne pre-menopausa. In questo studio si è più specifici a dire che il loro uso e associato ad una riduzione della calcificazione della placca ateromatosa delle coronarie nelle donne da 50-59 anni.  

NEJM 7/06/2007

La famiglia di 18 specie della Bartonella, famosa per essere l’agente causativo della febbre da trincea nella Grande Guerra, ha riconosciuto ultimamente un nuovo membro. Probabilmente avrete più possibilità di prendere la Bartonella henselae, se venite graffiati dal vostro gatto (cat scratch disease) ma se veramente ci tenete ad esplorare questo nuovo patogeno dovete fare backpacking in Peru.

NEJM 31/05/07

Intervenire immediatamente o rispettare i lunghi tempi d’attesa in un paziente con la sciatica? I pazienti sicuramente avrebbero scelto l’opzione immediata in quanto per sollevarsi dal dolore non solo devono essere trattati con opioidi ma anche devono sostenere le spese di tale trattamento. Questo studio Olandese lo pensa diversamente. I risultati ottenuti con l’intervento chirurgico immediato non differiscono da quelli ottenuti con l’intervento “ritardato”.

Un terzo delle donne in postmenopausa hanno l’osteopenia mentre solo 6% l’osteoporosi (gli stessi numeri stranamente sono validi anche per gli uomini over 60). Allora cosa fare intervenire in tutte queste donne con bisfosfati o consigliare una dieta ricca di calcio e vitamina D?

NEJM 10/05/2007 Vol 356

Questo numero di NEJM è stato letteralmente invaso da studi sul HPV: vaccinazione, HPV e il cancro orofaringeo ; e ciò che ha provocato dibattiti accesi: rendere obbligatoria la vaccinazione HPV per tutte le donne in età 11-12 anni. I puritani pensano che questo renderebbe le donne più aperte al sesso in giovane età e verso i multipartner; questi pazzi forse pensano che il cancro della cervice è una punizione divina giusta  per ”queste” donne. I tempi del inquisizione stano tornando, NO ai vaccini, SI alla castità per salvarsi la vita sia in questo mondo, sia nell’altro!!!!

Nella fisiopatologia dell’ipertensione primaria, il ruolo dello sodio è stato sempre in primo piano tralasciando il suo omologo intracellulare, il potassio. Questa relazione sposta la bilancia dalla riduzione salina nella dieta (sforzo considerato stoico) al consumo di più frutta contenente potassio. 

NEJM 26/04/2007

Un gruppo di pazienti con “depressione bipolare” (cioè pazienti con un disordine bipolare i quali hanno avuto una depressione)  sono stati trattati con un stabilizzatore dell’umore (litio, acido valproico e carbamazepina); e ½ di questi hanno ricevuto un antidepressivo (paroxatine o bupropion). L’uso di antidepressivi insieme agli  stabilizzatore dell’umore non aumento l’efficacia nella terapia della depressione bipolare.

L’apnea ostruttiva dell’sonno può avere beneficio dal CPAP (continuous positive airway pressure) – cosi viene illustrato in questo editoriale del NEJM. 

NEJM

Questa settimana la NEJM apre con due editoriali sul fumo di sigaretta in Cina e Worldwide.Continua il dibattito terapia interventistica, PCI vs sola terapia medica in pazienti con malattia cronarica stabile. Questo trial dimostra un’altra volta che il PCI non riduce il rischio ne di morte ne di IMA o altri eventi cardiovascolari maggiori quando si aggiunge alla terapia medica.
L’espressione del antagonista del recettore del IL-1 è ridotto nelle insule pancreatiche in pazienti con DM tipo 2. Il blocco della IL-1 con anakirna non solo migliora l’iperglicemia ma riduce i marcatori del infiammazione sistemica conclude questo studio.

La radioterapia in pazienti anziani con glioblastoma comporta un modesto miglioramento in termini di sopravvivenza, secondo uno studio francese pubblicato sul NEJM.